Нужно ли удалять ноготь при грибке?

Вопрос об удалении ногтя при грибковой инфекции (онихомикозе) — один из самых частых и волнующих для пациентов. Как подолог с 20-летним опытом, могу сказать однозначно: полное удаление ногтевой пластины (операционная или химическая авульсия) при грибке требуется крайне редко. Современные методы лечения и ухода за пораженными ногтями позволяют обойтись без такой радикальной меры в подавляющем большинстве случаев.

Раньше, в середине и конце 20-го века, удаление ногтя было довольно распространенной практикой при онихомикозе. Считалось, что это позволяет полностью избавиться от очага инфекции и дает дорогу здоровому ногтю. Однако, со временем стало ясно, что это не всегда эффективно и часто приводит к нежелательным последствиям.

Почему полное удаление ногтя обычно не требуется и даже нежелательно?

Высокий риск рецидива: Даже после удаления ногтя грибок может оставаться в ногтевом ложе (кожа под ногтем), в матриксе (зоне роста ногтя) или под ногтевыми валиками. Новый ноготь, отрастая, очень быстро снова заражается. Таким образом, удаление ногтя само по себе не является лечением грибка.
Возможные осложнения: Операционное удаление ногтя — это травматичная процедура, которая может привести к:
- Болевому синдрому после операции.
- Риску присоединения бактериальной инфекции в рану.
- Длительному периоду заживления.
- Повреждению матрикса ногтя, что может привести к его деформации, утолщению, изменению цвета (дистрофии) или даже полному отсутствию роста ногтя в будущем (анонихии). Новый ноготь может расти неровным, волнистым, утолщенным или вросшим.
Длительный период восстановления: Пока растет новый ноготь, ногтевое ложе остается незащищенным, что делает его уязвимым для травм и повторного инфицирования.
Наличие эффективных альтернатив: Современная медицина предлагает гораздо менее травматичные и более эффективные методы лечения онихомикоза, которые не требуют удаления ногтя.

Когда удаление ногтя может быть показано?

В моей практике бывают крайне редкие случаи, когда удаление части или всего ногтя может быть рассмотрено:

Крайне тяжелое и тотальное поражение: Когда ноготь полностью разрушен, сильно утолщен, крошится и вызывает сильную боль, значительно мешая жизни пациента, а консервативные методы не дают результата.
Значительная деформация ногтя: Если ноготь настолько деформирован, что постоянно травмирует мягкие ткани (например, вызывает вросший ноготь с хроническим воспалением) и другие методы коррекции неэффективны.
Неэффективность всех других методов: После длительного и полноценного курса системной и местной терапии, а также регулярных аппаратных зачисток, грибок продолжает прогрессировать или возвращается без видимых причин.
Высокий риск распространения инфекции: В очень редких случаях, когда пораженный ноготь становится постоянным источником распространения инфекции, которую невозможно контролировать другими способами.

Даже в этих исключительных случаях предпочтение отдается **химическому удалению** (с помощью специальных кератолитических пластырей и мазей, которые размягчают ноготь для безболезненного удаления) или **лазерному удалению** (менее травматично), а не хирургическому. После удаления ногтя, даже частичного, обязательно проводится интенсивная противогрибковая терапия ногтевого ложа и матрикса, а также постоянная профилактика.

Что делать вместо удаления ногтя?

В большинстве случаев грибок успешно лечится комплексным подходом, который включает:

Системные антимикотики (таблетки): Назначаются врачом-дерматологом или микологом для уничтожения грибка изнутри.
Местные антимикотики (лаки, растворы, кремы): Применяются непосредственно на ноготь и кожу.
Аппаратная зачистка ногтевой пластины у подолога: Регулярное удаление пораженных слоев ногтя с помощью специального оборудования. Это позволяет улучшить проникновение местных средств и ускорить рост здорового ногтя.
Строгое соблюдение гигиенических и профилактических мер: Дезинфекция обуви, носков, соблюдение личной гигиены, предотвращение повторного заражения.

Таким образом, удаление ногтя при грибке — это крайняя мера, к которой прибегают лишь в исключительных случаях. Современный подход направлен на сохранение ногтевой пластины и ее постепенное восстановление под контролем специалиста.