Какие виды грибка ногтей (онихомикоза) существуют?

Разделение онихомикоза на виды помогает мне, как подологу, точнее понять механизм развития инфекции, ее клинические проявления и, что самое важное, выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Существуют разные классификации, но чаще всего выделяют виды по типу возбудителя (то есть, какой именно грибок вызывает болезнь) и по клинической форме (как ноготь выглядит и где начинается поражение).

Виды онихомикоза по типу возбудителя

В зависимости от того, какой именно микроорганизм вызвал заболевание, выделяют три основные группы:

Дерматофитный онихомикоз:
- Возбудители: Это самая распространенная форма, на долю которой приходится до 90% всех случаев онихомикоза. Основные виновники – грибы-дерматофиты, чаще всего Trichophyton rubrum (наиболее распространенный) и Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). Эти грибы обладают способностью разрушать кератин – основной белок, из которого состоят ногти и кожа.
- Проявления: Чаще всего вызывают утолщение, пожелтение, крошение ногтя, подногтевой гиперкератоз (скопление роговых масс под ногтем) и отслоение ногтевой пластины. Нередко сочетаются с грибком кожи стоп (дерматомикозом стоп).
Кандидозный онихомикоз:
- Возбудители: Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Эта форма чаще поражает ногти на руках, особенно у людей, чья деятельность связана с частым контактом с водой (например, повара, уборщики) или у пациентов с сахарным диабетом.
- Проявления: Часто начинается с воспаления околоногтевого валика (паронихия) – кожа вокруг ногтя краснеет, отекает, становится болезненной. Затем инфекция может распространиться на ногтевую пластину, вызывая ее пожелтение, утолщение и отслоение, особенно с боковых краев.
Плесневый онихомикоз (недерматофитный):
- Возбудители: Вызывается различными видами плесневых грибов (например, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis). Эти грибы обычно не являются первичными патогенами для здоровых ногтей, а чаще всего присоединяются к уже поврежденным ногтям (например, после травмы, на фоне псориаза, или если ноготь уже был поражен дерматофитами).
- Проявления: Могут вызывать разнообразные изменения цвета ногтя – от желтого и коричневого до зеленого, синего и черного. Часто наблюдается поверхностное поражение ногтя или его полное разрушение. Могут быть более устойчивы к стандартным противогрибковым препаратам, предназначенным для дерматофитов.

Для меня, как подолога, точное определение возбудителя путем лабораторного посева является ключевым, так как это напрямую влияет на выбор противогрибкового препарата для системного лечения, который будет назначать дерматолог или миколог.

Виды онихомикоза по клинической форме (как выглядит поражение и где оно начинается)

Эта классификация описывает, как грибок проявляется на ногтевой пластине и в какой части ногтя начинается поражение. Она важна для визуальной оценки и выбора тактики аппаратной обработки:

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (ДЛПО):
- Как выглядит: Самая распространенная форма (до 90% случаев). Инфекция начинается со свободного края ногтя или с его боковых сторон. Пораженный ноготь тускнеет, желтеет, утолщается (из-за подногтевого гиперкератоза – скопления роговых масс под ногтем), становится ломким и начинает отслаиваться от ногтевого ложа (онихолизис). Часто можно увидеть белые или желтые пятна/полосы, которые распространяются от края к центру.
- Место проникновения: Грибы проникают под ноготь через пространство между ногтевой пластиной и ногтевым ложем со стороны свободного края или боковых валиков.
Белый поверхностный онихомикоз (БПО):
- Как выглядит: Встречается реже. Характеризуется появлением белых, рыхлых, «меловых» пятен или полос на самой поверхности ногтевой пластины. Эти пятна легко соскабливаются. Ноготь при этом обычно не утолщается и не отслаивается.
- Место проникновения: Гриб (чаще всего Trichophyton mentagrophytes) инфицирует только поверхностный слой ногтя.
Проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО):
- Как выглядит: Наиболее редкая форма. Инфекция начинается от основания ногтя (со стороны кутикулы и ногтевого валика) и распространяется к свободному краю. В области лунулы (белого полумесяца у основания ногтя) появляются белые или желтоватые пятна, которые постепенно увеличиваются. Ноготь может отслаиваться от основания.
- Место проникновения: Гриб проникает через проксимальный ногтевой валик (кутикулу) и внедряется в зону роста ногтя (матрикс). Эта форма часто ассоциируется с травмами кутикулы или ослабленным иммунитетом.
Тотальный дистрофический онихомикоз:
- Как выглядит: Это конечная, самая тяжелая стадия любой из вышеперечисленных форм, когда грибковая инфекция полностью разрушает всю ногтевую пластину. Ноготь становится очень толстым, деформированным (может напоминать коготь – онихогрифоз), крошится, меняет цвет на темно-желтый, коричневый, серый, или черный, и полностью отслаивается от ногтевого ложа.
- Место проникновения: Инфекция поражает всю ногтевую пластину и ногтевое ложе.
Эндоникс-онихомикоз:
- Как выглядит: Относительно новая, реже диагностируемая форма. Гриб проникает непосредственно в толщу ногтевой пластины, не вызывая при этом выраженного подногтевого гиперкератоза или онихолизиса. Ноготь может выглядеть словно «изъеденным» изнутри, теряет прозрачность, становится белесым, как будто молочное стекло.
- Место проникновения: Грибы внедряются непосредственно в слои ногтевой пластины.

Важно помнить, что в клинической практике часто встречаются смешанные формы или комбинации возбудителей (например, дерматофит в сочетании с плесневым грибом). Именно поэтому качественная лабораторная диагностика и индивидуальный подход к каждому случаю онихомикоза являются залогом успешного лечения.