Какие методы диагностики грибка ногтей (онихомикоза) вы используете?
Для точной диагностики грибка ногтей, или онихомикоза, необходимо не только визуальное обследование, но и обязательное лабораторное подтверждение. Опыт более чем 20 лет в подологии научил меня, что полагаться только на внешний вид ногтя нельзя, так как многие негрибковые заболевания (например, псориаз, травмы, дистрофии) могут имитировать онихомикоз. Поэтому в своей практике я использую комплекс методов, которые позволяют поставить максимально точный диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.
Основными методами диагностики, которые я применяю или для которых я беру материал, являются:
1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
Это первый и очень важный этап. При осмотре я обращаю внимание на:
- Внешний вид ногтевой пластины: Изменение цвета (желтый, белый, коричневый, черный), утолщение (гиперкератоз), деформации, крошение, расслоение.
- Состояние ногтевого ложа: Наличие подногтевого гиперкератоза (скопление роговых масс), отслоение ногтя (онихолизис).
- Состояние кожи стоп: Наличие шелушения, зуда, покраснения, трещин, пузырьков, которые могут указывать на сопутствующий грибок кожи (дерматомикоз стоп), часто предшествующий онихомикозу или протекающий параллельно с ним.
- Локализация поражения: Где именно началось поражение (свободный край, боковые валики, корень ногтя).
- Опрос пациента (анамнез): Я уточняю, когда появились первые симптомы, были ли травмы ногтей, есть ли хронические заболевания (особенно сахарный диабет, сосудистые патологии), принимаете ли вы какие-либо лекарства, носите ли тесную обувь, посещаете ли общественные бани/бассейны, есть ли грибок у членов семьи. Эта информация помогает предположить причину и факторы риска.
2. Забор материала для лабораторных исследований
После клинического осмотра я обязательно беру биологический материал с пораженного участка для дальнейшего лабораторного анализа. Для этого используются стерильные инструменты (скальпель, кюретка), чтобы соскоблить частички ногтя, ороговевшие массы из-под ногтя или чешуйки кожи, если есть подозрение на грибок стопы. Этот материал затем отправляется в специализированную микологическую лабораторию.
3. Микроскопическое исследование (прямая микроскопия)
Это экспресс-метод, позволяющий быстро получить предварительный результат. В лаборатории взятый материал обрабатывается специальным раствором (обычно 10-30% раствор гидроксида калия — КОН), который растворяет кератин и делает грибковые элементы (гифы, споры) видимыми под микроскопом.
Преимущество: Быстрота получения результата (обычно в течение нескольких часов). Позволяет оперативно подтвердить наличие грибковой инфекции и начать предварительное лечение.
Недостаток: Не позволяет определить конкретный вид гриба, что важно для выбора наиболее эффективного антимикотика. Может дать ложноотрицательный результат, если грибка мало или материал взят неправильно.
4. Культуральное исследование (посев на питательные среды)
Это «золотой стандарт» диагностики грибковых инфекций, дающий наиболее полную информацию. Взятый материал помещается на специальные питательные среды (например, Сабуро). Грибы начинают расти, образуя колонии, которые затем идентифицируются.
Преимущества:
- Точная идентификация вида гриба: Позволяет определить, какой именно гриб (дерматофит, дрожжевой или плесневый) вызвал заболевание. Это критически важно, так как разные грибы могут иметь разную чувствительность к противогрибковым препаратам, и лечение «вслепую» может быть неэффективным.
- Определение чувствительности к антимикотикам (антимикограмма): В некоторых случаях лаборатория может также провести тест на чувствительность выделенного гриба к различным противогрибковым препаратам. Это позволяет дерматологу/микологу назначить наиболее действенное лечение.
- Подтверждение жизнеспособности гриба: Посев подтверждает, что гриб активен и является причиной заболевания, а не просто присутствует как «сапрофит» на поверхности.
Недостатки:
- Длительность: Для роста колонии гриба требуется время, обычно от 2 до 4 недель. Это основной недостаток для пациента, который ждет начала лечения.
- Риск ложноотрицательного результата: Может произойти, если гриб уже был подавлен местными средствами, материал был взят неправильно, или если в образце присутствует слишком много бактерий, которые заглушают рост гриба.
5. Дерматоскопия (иногда)
В некоторых случаях, особенно когда есть сомнения или необходимость более детального изучения ногтевой пластины, может применяться дерматоскопия. Это метод осмотра с помощью специального прибора – дерматоскопа, который увеличивает изображение и позволяет рассмотреть структуру ногтя и кожи под ним, выявить специфические признаки грибкового поражения или других патологий.
Только после получения результатов лабораторных исследований и их сопоставления с клинической картиной я могу совместно с врачом-дерматологом или микологом поставить окончательный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который включает аппаратную обработку, местную и/или системную терапию, а также рекомендации по профилактике.
Загрузка...