Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (СДС) — это одно из наиболее тяжёлых и распространённых осложнений сахарного диабета. Он представляет собой комплекс патологических изменений в стопах и голенях, который возникает из-за поражения нервов и кровеносных сосудов на фоне длительно повышенного уровня глюкозы в крови. Основные проявления СДС — это язвы, гнойно-некротические процессы и инфекционные поражения, которые могут привести к ампутации конечности.

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Развитие СДС обусловлено двумя основными механизмами, которые часто действуют одновременно:

Диабетическая нейропатия: Поражение периферических нервов. Нейропатия приводит к нескольким ключевым проблемам:
- Снижение чувствительности: Пациенты перестают чувствовать боль, температуру, давление. Мелкие травмы (порезы, мозоли, ссадины, ожоги) остаются незамеченными и не лечатся своевременно.
- Деформация стопы: Из-за ослабления мышц и связок стопа деформируется, образуются зоны избыточного давления, что способствует появлению язв.
- Нарушение потоотделения: Кожа стоп становится сухой, растрескивается, что облегчает проникновение инфекции.
Диабетическая ангиопатия: Поражение кровеносных сосудов. Ангиопатия ухудшает кровоснабжение стоп, что приводит к:
- Ишемии (кислородному голоданию) тканей: Из-за сужения и закупорки сосудов кожа и мягкие ткани не получают достаточного питания и кислорода. Это замедляет заживление даже небольших ран.
- Слабости иммунитета: Приток лейкоцитов и других защитных клеток к поражённым участкам нарушается, поэтому любая ранка легко инфицируется и превращается в гнойную язву.

Симптомы и признаки синдрома диабетической стопы

Симптомы СДС могут развиваться постепенно, и их важно не пропустить. К ранним признакам относятся:

Снижение чувствительности (онемение, покалывание, жжение) в стопах.
Изменение цвета кожи (бледность, синюшность или покраснение).
Сухость кожи, шелушение, образование мозолей и натоптышей.
Деформация пальцев или всей стопы.
Ощущение холода в ногах, даже в тёплом помещении.

К более поздним и опасным симптомам относятся:

Появление язв (часто безболезненных) на подошве, пальцах или пятке.
Плохо заживающие раны, которые могут иметь гнойные выделения.
Ограниченный некроз (отмирание тканей) или гангрена.
Изменение формы ногтей (утолщение, врастание).
Сильные боли в ногах в покое и при ходьбе (характерно для ишемической формы).

Классификация по Вагнеру (Wagner)

Для оценки тяжести поражения и выбора тактики лечения врачи часто используют классификацию по Вагнеру, которая включает 6 степеней:

0 степень: Нет видимых язв, но есть факторы риска (деформации стопы, мозоли).
1 степень: Поверхностная язва, затрагивающая только кожу.
2 степень: Глубокая язва, проникающая до сухожилий, суставов или костей, но без признаков абсцесса.
3 степень: Глубокая язва с абсцессом, остеомиелитом (инфекцией кости) или септическим артритом.
4 степень: Локальная гангрена (отмирание тканей) части стопы.
5 степень: Обширная гангрена всей стопы, требующая ампутации.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика — это ключевой аспект. Она начинается с контроля уровня сахара в крови и включает в себя ежедневный уход за ногами:

Ежедневный осмотр ног: Осматривайте стопы, включая межпальцевые промежутки, с помощью зеркала. Ищите порезы, ссадины, покраснения, волдыри или мозоли.
Правильная гигиена: Ежедневно мойте ноги тёплой водой с мягким мылом и тщательно вытирайте, особенно между пальцами. Не используйте слишком горячую воду, чтобы избежать ожога (из-за сниженной чувствительности).
Увлажнение: Используйте кремы для ног без отдушек, избегая межпальцевых промежутков, чтобы кожа не трескалась.
Правильная обувь: Носите комфортную, широкую обувь из натуральных материалов. Перед тем как надеть, всегда проверяйте обувь изнутри на наличие посторонних предметов или неровностей.
Регулярный педикюр: Стригите ногти ровно, не закругляя углы. Не используйте бритвы или лезвия для удаления мозолей; используйте пемзу.
Немедленное обращение к врачу: При любых, даже самых незначительных, повреждениях кожи стоп.

Лечение

Лечение СДС должно быть комплексным и проводиться под наблюдением эндокринолога, хирурга и подолога. Оно включает:

Контроль гликемии: Нормализация уровня сахара в крови — обязательное условие для успешного заживления.
Хирургическая обработка язв: Регулярное удаление некротизированных тканей для очищения раны и активации процессов заживления.
Разгрузка стопы (Offloading): Защита язвы от давления с помощью специальных повязок, ортопедической обуви или костылей, чтобы рана могла зажить.
Антибактериальная терапия: Применение антибиотиков для борьбы с инфекцией.
Улучшение кровотока: В тяжёлых случаях может потребоваться сосудистая хирургия для восстановления кровоснабжения стопы.
Специализированные перевязочные средства: Использование современных повязок и гелей, которые способствуют заживлению.

Синдром диабетической стопы — это серьёзное осложнение, но его можно предотвратить и успешно лечить при условии внимательного отношения к своему здоровью, строгого контроля диабета и своевременного обращения к специалистам.